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文／許金川

Q：我從國中開始，就肝指數過高，大概都在70到80之間，曾經有幾次還超過100。但我確定沒有Ｂ型肝炎，也沒有Ｃ型肝炎，也沒有喝酒的習慣。

一年前，曾有醫師建議我做肝臟穿刺，但我從來都沒有不舒服的情況，所以拒絕了。最近醫師覺得我的肝臟看起來已經有粗糙的跡象，所以又再次建議我做肝臟穿刺，請問做肝臟穿刺對釐清我的病因真的會有幫助嗎？穿刺檢查的危險性很高嗎？

A：臨床上，很多原因都可能引起肝指數長期升高，除了肝炎病毒引起的病毒性肝炎（Ｂ、Ｃ、Ｄ型肝炎）與喝酒造成的酒精性肝炎之外，其他如脂肪肝或藥物或自體免疫問題也都會導致肝指數升高。另外，還有少數人屬於原發性膽汁性肝硬化。

您沒有Ｂ肝、Ｃ肝，也沒有喝酒，因此可以排除病毒性肝炎與酒精性肝炎。如果您也沒有使用藥物，包括偏方、中草藥或保健食品等，那麼也可以跟著剔除藥物性肝炎。此外，需評估腹部超音波，看肝臟是否有脂肪肝。

如果上述可能導致肝指數升高的原因都不存在，則要懷疑有自體免疫性肝病或原發性膽汁性肝硬化的可能，這兩種情況不是很好判定，除了需要抽血檢驗以外，大概都需要倚賴肝臟穿刺，直接用細針拿取一點肝臟組織，取得肝細胞的病理診斷，協助找出肝指數長期升高的原因。

肝臟穿刺雖然不敢保證一定能找出肝指數真正升高的本因，但這是最直接與準確的檢查，其可能的危險就是出血與血胸，不過，臨床上發生的機率很低。因此，您的肝指數長期不明原因升高，且肝臟已經有粗糙的情況，假如凝血功能沒有問題，權衡之下，最好還是要做肝臟穿刺，找出造成肝指數升高的根本原因，也才能著手針對病因做治療。

（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）

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